Paciente trasplantado de órganos muere después de recibir pulmones infectados por Covid

Paciente trasplantado de órganos muere después de recibir pulmones infectados por Covid

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Los médicos dicen que una mujer en Michigan contrajo Covid-19 y murió el otoño pasado dos meses después de recibir un trasplante de doble pulmón contaminado de un donante que resultó albergar el virus que causa la enfermedad, a pesar de que no mostraba signos de enfermedad y que inicialmente dio negativo.

Los funcionarios de la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan sugirieron que podría ser el primer caso probado de Covid-19 en los EE. UU. En el que el virus se transmitió a través de un trasplante de órganos. Un cirujano que manipuló los pulmones del donante también se infectó con el virus y se enfermó, pero luego se recuperó.

El incidente parece ser aislado, el único caso confirmado entre casi 40.000 trasplantes en 2020. Pero ha llevado a pedidos de pruebas más exhaustivas de los donantes de trasplantes de pulmón, con muestras tomadas de lo profundo de los pulmones del donante, así como de la nariz y la garganta. dijo el Dr. Daniel Kaul, director del servicio de trasplantes de enfermedades infecciosas de Michigan Medicine.

Todos los exámenes que normalmente hacemos y podemos hacer, lo hicimos.

«No hubiéramos usado los pulmones si hubiéramos tenido una prueba de Covid positiva», dijo Kaul, coautor de un informe sobre el caso en el American Journal of Transplantation.

El virus se transmitió cuando los pulmones de una mujer del Medio Oeste Superior, que murió después de sufrir una lesión cerebral grave en un accidente automovilístico, fueron trasplantados a una mujer con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en el Hospital Universitario de Ann Arbor. Las muestras de nariz y garganta recolectadas de forma rutinaria tanto de donantes como de receptores de órganos dieron negativo al SARS-CoV-2, el virus que causa el Covid-19.

«Todos los exámenes que normalmente hacemos y podemos hacer, lo hicimos», dijo Kaul.

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Sin embargo, tres días después de la operación, el receptor tuvo fiebre; su presión arterial bajó y su respiración se volvió dificultosa. Las imágenes mostraron signos de infección pulmonar.

A medida que su condición empeoraba, la paciente desarrolló shock séptico y problemas de función cardíaca. Los médicos decidieron realizar la prueba del SARS-CoV-2, dijo Kaul. Las muestras de sus nuevos pulmones dieron positivo.

‘Un caso trágico’

Sospechando del origen de la infección, los médicos regresaron a las muestras del donante del trasplante. Una prueba molecular de un hisopo de la nariz y la garganta del donante, tomada 48 horas después de que le obtuvieron los pulmones, dio negativo para el SARS-Cov-2. La familia del donante les dijo a los médicos que no tenía antecedentes de viajes recientes o síntomas de Covid-19 y que no tenía exposición conocida a nadie con la enfermedad.

Pero los médicos habían conservado una muestra de líquido lavada desde lo más profundo de los pulmones del donante. Cuando analizaron ese líquido, resultó positivo para el virus. Cuatro días después del trasplante, el cirujano que manipuló los pulmones del donante y realizó la cirugía también dio positivo. El examen genético reveló que el donante había infectado al receptor del trasplante y al cirujano. Otros diez miembros del equipo de trasplantes dieron negativo al virus.

El receptor del trasplante se deterioró rápidamente y desarrolló una falla orgánica multisistémica. Los médicos probaron tratamientos conocidos para Covid-19, incluido el remdesivir, un fármaco recientemente aprobado, y plasma sanguíneo convaleciente de personas previamente infectadas con la enfermedad. Finalmente, fue colocada en la opción de último recurso de ECMO u oxigenación por membrana extracorpórea, sin éxito. Se le retiró el soporte vital y falleció 61 días después del trasplante.

Kaul calificó el incidente como «un caso trágico».

Si bien el caso de Michigan marca el primer incidente confirmado en los Estados Unidos de transmisión a través de un trasplante, se sospecha de otros. Un informe reciente de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades revisó ocho posibles casos de lo que se conoce como infección derivada del donante que ocurrió la primavera pasada, pero concluyó que la fuente más probable de transmisión del virus Covid-19 en esos casos fue en una comunidad o en la atención médica. configuración.

Antes de este incidente, no estaba claro si el virus podría transmitirse a través de trasplantes de órganos sólidos, aunque está bien documentado con otros virus respiratorios. La transmisión por donantes de la influenza pandémica H1N1 2009 se ha detectado casi exclusivamente en receptores de trasplantes de pulmón, anotó Kaul.

Se necesita un muestreo extenso

Si bien no es sorprendente que el SARS-CoV-2 pueda transmitirse a través de los pulmones infectados, sigue siendo incierto si otros órganos afectados por Covid-19 (corazones, hígados y riñones, por ejemplo) también pueden transmitir el virus.

«Parece que para los donantes que no son de pulmón puede ser muy difícil transmitir Covid, incluso si el donante tiene Covid», dijo Kaul.

Los donantes de órganos han sido evaluados de forma rutinaria para el SARS-CoV-2 durante la pandemia, aunque no es un requisito de la Red de obtención y trasplante de órganos, o OPTN, que supervisa los trasplantes en los EE. UU. , especialmente en áreas con altas tasas de transmisión de Covid-19, dijo Kaul.

Cuando se trata de pulmones, eso significa asegurarse de analizar muestras del tracto respiratorio inferior del donante, así como de la nariz y la garganta. Obtener y analizar dichas muestras de donantes puede ser difícil de realizar de manera oportuna. También existe el riesgo de introducir una infección en los pulmones donados, dijo Kaul.

Debido a que no se utilizaron otros órganos además de los pulmones, el caso de Michigan no proporciona información sobre los protocolos de prueba para otros órganos.

En general, las transmisiones virales de los donantes de órganos a los receptores siguen siendo raras y ocurren en menos del 1 por ciento de los receptores de trasplantes, según muestra una investigación. Los riesgos médicos que enfrentan los pacientes enfermos que rechazan un órgano de un donante son generalmente mucho más altos, dijo el Dr. David Klassen, director médico de United Network for Organ Sharing, el contratista federal que administra la OPTN.

«Los riesgos de rechazar los trasplantes son catastróficos», dijo. «No creo que los pacientes deban tener miedo al proceso de trasplante».

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